«УТВЕРЖДАЮ»
Главный врач ОКОД
__________. И. Балашова
"_____" ________________
Главный врач ОКОД
__________. И. Балашова
"_____" ________________
Самоотчет
медсестры областного
маммологического центра ДОКОД
Воскобойниковой
ЕЛЕНЫ АНАТОЛЬЕВНЫ
г.Днепропетровск 2010
Я, Воскобойникова Елена Анатольевна 1976 года рождения окончила Днепропетровское базовое медицинское училище № 1 в 1999 году по специальности «Медицинская сестра».
Общий стаж работы 17 лет, из них по специальности медицинской сестры маммологического центра - 10 лет.
С мая 1996 года работала операционной младшей медицинской сестрой в хирургическом отделении Областного клинического онкологического диспансера.
С августа 1996 года была переведена на палатную младшую медицинскую сестру в том же отделении.
В 1997г. поступила на вечернее отделение Днепропетровского базового медицинского училища № 1, которое закончила в 1999 году, получив диплом по специальности «сестринское дело», получив квалификацию медицинская сестра.
В 2000 году была переведена на должность медицинской сестры областного маммологического центра ДОКОД, где работаю по настоящее время.
Ведомость о прохождении квалификационных курсов
| Год прохождение курсов | Учреждение где проходились курсы | Название цикла специализации или усовершенствования | Продолжительность |
| 2008г. | ОКЗ ЦПОМСМФО г.Днепропетровск | Совершенствование медсестры онкологических отделений и кабинетов. | 1 месяц |
КЗ ОКОД Днепропетровска обслуживает больных Днепропетровской области и города Днепропетровска не требующих специальной медицинской помощи.
Диспансер имеет следующую структуру:
Хирургическое отделение - на 60 коек;
Гинекологическое отделение - на 40 коек;
Отделение лучевой терапии № 2 - 60 коек;
Химиотерапевтическое отделение на 50 коек;
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии;
Кабинет рентгеновской компьютерной томографии;
Операционный блок.
Амбулаторно-поликлинические отделения:
Поликлиническое отделение;
Областной маммологический центр;
Отделение лучевой терапии № 1, которое имеет в своем составе:
- Блок дистанционных гамма терапевтических установок
- Кабинет магнитно-лазерной терапии
Вспомогательные и диагностические отделения:
Клинико-диагностическое отделение;
Рентгенодиагностическое отделение;
Информационно-аналитический отдел с областным канцерреестром
Центральное стерилизационное отделение.
Административно хозяйственная часть:
Пищеблок;АХЧ
Областной маммологический центр, где я работаю, одно из подразделений областного онкологического диспансера, исполняющий консультативную и лечебно-диагностическую помощь жителям Днепропетровской области.
По штатному расписанию в маммологического центре работают:
• Заведующий - доктор онкохирург, кандидат медицинских наук - 1;
• врачи онкохирурги в кабинетах амбулаторного приема - 3;
• врач кабинета ультразвуковой диагностики - 1;
• врач онкогинеколог - 1;
• врач психотерапевт - 1;
• инструктор лечебной физической культуры;
• медицинские сестры - 4.
Все врачи и медицинские сестры, имеющие опыт в работе с онкологическими больными. В отделении проводится большая организационно-методическая работа, внедряются новые средства обследования и лечения больных с патологией грудной и молочной железы. В своей работе я руководствуюсь положением об областном маммологическим центре, приказами, распоряжениями, инструкциями руководителя больницы и заведующего отделением, а также должностной инструкцией, в которую входят мои функциональные обязанности.
Придерживаюсь правил медицинской этики и деонтологии, что особенно важно в общении с онкологическими больными. В отношениях с сотрудниками придерживаюсь правил субординации и коллегиальных отношений.
Я работаю с врачом онкологом в кабинете амбулаторного приема больных. Мой рабочий день начинается с подготовки рабочего места. Контролирую наличие медицинской документации, слежу за своевременным получение результатов лабораторных исследований, регулирую очередь пациентов и обследования согласно льготам и состояния больного, регистрирую больных в соответствующем журнале, ежемесячно подвожу итоги объема работы кабинета. Своевременно предоставляю карты амбулаторных больных в организационно - методического отделения и регистратуры, передаю карты амбулаторных больных в другие кабинеты согласно плану обследований назначенных врачом. Постоянно участвую в проведении санитарно просветительной работы среди больных и персонала отделения. (См. приложение № 1).
Систематически повышаю свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, курсов повышения квалификации, участвую в сестринских конференциях. Являюсь членом ассоциации медицинских сестер Днепропетровской области. В своей работе руководствуюсь всеми формами учетно-отчетной документации. Предоставляю первую помощь при неотложных состояниях, угрожающих жизни больных. Придерживаюсь всех правил техники безопасности.
Согласно приказу № 24 манипуляционный кабинет ОМЦ имеет набор медикаментов для оказания неотложной помощи.
За годы работы в маммологического центра овладела смежными специальностями. Работала в гинекологическом кабинете, кабинетах приема врачей-онкологов, кабинета консилиума врачей КЗ ОКОД, манипуляционном кабинете, кабинете УЗИ. Работа в манипуляционном кабинете начинается с подготовки рабочего места, контроля наличия необходимого медицинского инструмента, инвентаря, документов и т.д. Владею техникой проведения пункционных и трепанбиопсий. Пункционной биопсией называется процедура получения образца клеток опухоли для исследования их под микроскопом. Без такого исследования установка правильного диагноза и следовательно и проведения адекватного лечения невозможно. Чаще биопсия выполняется путем введения иглы в подозрительный участок тела с попыткой "отсосать" клетки с помощью шприца (так называемая аспирационная биопсия). Выполнение такой биопсии значительно облегчается УЗИ-контролем, когда движение иглы в тканях можно наблюдать на экране, При таких условиях легко проводится и биопсия глубоко расположенных образований, плохо пальпируется или не пальпируются вообще (в частности - найденных с помощью маммографии). Описанная тонкоигольная биопсия - самый простой, быстрый и безопасный для пациентки. Трепан-биопсия позволяет получить столбик ткани для гистологического исследования, а также определение полового хроматина и гормональных рецепторов. Все манипуляции проводятся при соблюдении правил асептики и антисептики.
Ассистирует врачу онкохирург в проведении операции на молочной железе на аппарате «Мамматом».
Вакуумная аспирационная биопсия молочной железы под контролем сонографии с диагностической и лечебной целью ».
Метод позволяет проводить многократный забор материала, не извлекая зонд из «зоны интереса» с точностью 90-100%, что снижает травматичность процедуры.
Вакуумная аспирационная биопсия - новая лечебно-диагностическая технология, ставит на более высокий уровень возможности диагностики заболеваний молочной железы на самой ранней стадии. Процедура выполняется амбулаторно, под местной анестезией.
ПОКАЗАНИЯ к ВАБ под контролем сонографии с диагностической целью:
• для уточнения природы не пальпируемого узлового образования
молочной железы, видимого при УЗИ;
• для гистологического исследования и определения тканевых факторов
прогноза новообразований в молочной железе.
с лечебной целью
• для удаления не пальпируемых доброкачественных образований молочной железы (фиброаденом) до 2,0 см как альтернатива хирургическому вмешательству.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к ВАБ под контролем сонографии
• отсутствие визуализации изображения образования при УЗИ;
• участки локального скопления микрокальцинатов, не видимых при УЗИ;
• злокачественный характер образований МЖ (с лечебной целью);
• наличие гнойного воспаления;
• поверхностное расположение новообразования;
• патология свертывающей, крови.
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Проведение вакуумной аспирационной биопсии под контролем
сонографии:
Для проведения вакуумной аспирационной биопсии для каждого пациента используется одноразовый набор инструмента, в состав которого входят зонд, направляющая для зонда, система вакуумных трубок, канистра вакуумная, маркер, набор материала для покрытия стола.
ВАБ под контролем ультразвука проводят врач и медицинская сестра. Перед началом исследования медицинская сестра приводит в рабочее состояние
установку «Маммотом». Присоединяет одноразовый набор для вакуумного насоса, режущий инструмент и проверяет работоспособность установки, а также подготавливает перевязочный материал и дополнительный инструментарий. Рабочую рукоятку «Маммотома» с зондом присоединяет к контрольному модулю. К нему же устанавливается вакуумная канистра. Зонд и вакуумная канистра соединятся проводами вакуумного набора. Включается «Маммотом» и выбирается режим работы аппарата, который устанавливается заранее, индивидуально для каждого врача. Также медицинская сестра готовит инструменты, медикаменты для проведения исследования.
Пациентку укладывают на операционный стол. Проводят предыдущее УЗИ с целью локализации объекта биопсии.
При соблюдении условий асептики и антисептики в горизонтальном положении на операционном столе пациентке проводится обработка операционного поля раствором йода или спирта. Проводится инфильтрационная анестезия предполагаемого места разреза раствором анестетика. Острым скальпелем делается разрез кожи длинною 3-5 мм. В разрез на коже вводится зонд.
Перед началом второго этапа процедуры режущий инструмент переводится в положение для удаления. Все манипуляции по изменению режимов положение инструмента и ход его работы задаются с помощью кнопок, расположенных на рукоятке инструмента и дублируются на специальной ножной 3х кнопочной педали. Затем «Маммотом» переводится в режим забора материала одним из возможных путей: ручным пультом, ножной педалью или непосредственно с экрана монитора. В момент перехода в рабочее состояние включается вакуум-насос. Открывается ранее закрытая диафрагма, режущая игла полностью выходит из ее в камеру приема образцов. Затем в открытую апертуру, в результате создания зоны отрицательного давления, привлекаемого ткань образования. По команде с пульта управления режущая игла подается вперед. При приближении к апертуры с тканью иголка начинает быстро вращаться, увеличивая свои режущие свойства. По достижении края апертуры иголка в автоматическом режиме возвращается в исходное положение и доставляет в камеру приема образцов срезанный столбик ткани.
Медицинская сестра забирает образец ткани и помещает его в контейнер, который в конце исследования направляется в патоморфологическую лабораторию для исследования образцов. Забор материала производится многократно.
На любом этапе забора материала при необходимости возможно введение анестетика или гемостатического препарата через зонд непосредственно в зону биопсии. После окончания сбора материала проводиться промывание зоны биопсии гемостатики и удаления крови, скопившейся.
Окончание процедуры происходит по решению врача - отсутствие визуализации патологического очага. Медицинской сестрой накладывается асептическая повязка, и врач проводит компрессию в течение 10 минут. На область биопсии накладывается пузырь со льдом на 1-2 часа. После этого пациентка переводится в послеоперационную палату, где находится около 2 часов под наблюдением врача-маммолога.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
1. Кровотечение.
2. Гематома
Доставляю биологические материалы в лабораторию в контейнерах согласно правилам, осуществляю дезинфекцию и стерилизацию медицинских инструментов, соответственно приказов.
Дезинфекция - совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на оборотах среды (изделия медицинского назначения, предметы ухода за больными). Для дезинфекции мы пользуемся 0,2% раствором хлорантоина и 0,1% раствором бланидасу, секусепт 1% раствор.
Стерилизация - это совокупность физических и клинических средств направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде и их спор. Стерилизацию перевязочного материала, предстерилизационную обработку инструментов и их стерилизацию проводят в ЦСВ.
Регистрирую манипуляции и исследования в журнале.
В полном объеме усвоила ведения медицинской документации. Контролирую проведения младшим медицинским персоналом текущего и генеральной уборки. Информирую старшую медицинскую сестру о необходимости обеспечения манипуляционного кабинета медикаментами и другими средствами. Работая в маммологическом центре, являюсь резервом старшей медицинской сестры.
Во всем мире в октябре проводятся мероприятия по борьбе с раком молочной железы. Статистика свидетельствует, что ежегодно в Украине регистрируется свыше 150 тысяч первичных онкологических больных.
Ежегодно в Украине регистрируется около 16 тыс. человек, больных раком молочной железы.
За последние годы в области было зарегистрировано женщин, больных раком молочной железы:
• 2008г. - 1302 женщины больных РМЖ;
• 2009г. - 1325 женщины больных РМЖ.
В Украине существует Всеукраинская общественная организация онкоинвалидов «Вместе против рака», распространяется общественное движение оздоровительной реабилитации женщин, перенесших операцию по поводу рака молочной железы.
На базе Областного маммологического центра создано Днепропетровскую областную общественную волонтерскую организацию «Журавушка» по инициативе врача психотерапевта ОМЦ О. И. Лагутин.
Эта организация является примером сплоченности, толерантности, доброжелательности. Женщины волонтеры, перенесших в прошлом операцию по поводу рака молочной железы, готовы поделиться наработанным опытом.
Организация «Журавушка» неодиночная. Распространяется международная акция «Женщины против рака молочной железы» в Беларуси, России, Молдове, Кыргызстана, Румынии, Грузии, Эстонии, Литвы, США и Швеции.
Изготовлено большое количество постеров по профилактике рака молочной железы для Днепропетровской области.
Анализируя работу маммологического центра, мы имеем такую сравнительную таблицу лечебно-диагностической работы за 3 года:
| 2007 | 2008 | 2009 | |
| Посещение хирургических кабинетов | 43504 | 38742 | 43877 |
| Посещение кабинета психотерапевта | 3866 | 3883 | 3824 |
| Работа манипуляционного кабинета: Количество пункционных биопсий | 843 | 867 | 1315 |
| Количество трепан-биопсий | 187 | 248 | 289 |
| Операции на «Маммотоме» | 4 | 16 | 10 |
| Посещений ЛФК | 438 | 1009 | 851 |
| Исследование УЗИ | 25453 | 26676 | 33047 |
Нагрузка на все подразделения ОМЦ постоянно растет. Рост количества пункционных и трепан-биопсий позволяет сократить время обследований женщин, повысить точность постановки диагноза, скорее назначить лечение, тем самым, способствовать скорейшему выздоровлению женщин Днепропетровской области.
Рост числа операций с помощью аппарата «Мамотом» дает возможность большему количеству женщин сохранить самое ценное в жизни - не только здоровье, но и женственность благодаря хорошему косметическому виду после оздоровления.
В своей работе пользуюсь правилами внутреннего распорядка КЗ ОКОД и отделения, придерживаюсь приказов:
Приказ № 720 от 12.07.1978р. «Об улучшении мед. помощи больным с гнойными хирургических заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией ».
Приказ № 288 от 23.03.1974р. «О санитарно эпидемическом режиме больниц»
Приказ № 408 от 12.07 1989г. «О предупреждении заболеваемости вирусным гепатитом»
Отраслевой стандарт 42-21-2-85 от 10.06.1985р. «О режимы и методы перед стерилизационной очистки и стерилизации»
Приказ № 120 от 25.05.2000р. «Об усовершенствовании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией»
Приказ № 223 от 22.10.1993р. «О сборе, обеззараживание и сдачу использованных медицинских изделий однократного применения из пластмассовых масс»
Приказ № 167 от 30.05.1997р. «Совершенствование противохолерных мероприятий»
Приказ № 38 от 28.03.1994р. «Об организации и проведении мероприятий по борьбе с педикулезом»