Энциклопедия физического развития ребенка
СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ
СЕМИОТИКА СЫПЕЙ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.
Принято различать шесть «первичных» экзантем: первая болезнь — корь, вторая болезнь — скарлатина, третья болезнь — краснуха, четвертая болезнь — инфекционный мононуклеоз, пятая болезнь — инфекционная эритема, шестая болезнь — детская розеола (внезапная экзантема).Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой
Табл.7
| Болезнь | Инкубация, дн | Продром, дн | Картина экзантемы | Локализация | Изменения зева | Лихорадка | Лейкоциты |
| Корь | 9—11 | 3—5 | Крупнопятнистая, сливающаяся | Преимущественно на лице. Интенсивность сыпи снижается в направлении голова — ноги | Энантема, пятна Филатова — Коплика | Две волны повышения t | Лейкопения, лимфопения |
| Скарлатина | 1—7 | 0 | Мелкоточечная | Преимущ-но на внутренней поверхности плеч и бедер. Лицо красное,бледный треугольник вокруг рта. | Тонзиллит, энантема | Начинается внезапно | Пейкоцитоз, гранулоцитоз, эозинофилия |
| Краснуха | 14-21 | 1-2 | Мелкопятнистая, редкая | Лицо и туловище | Редко энантема | Выраженная | лейкопения, пимфоцитоз, плазма-е клетки |
| Вирусные заболевания с различной факультативной экзантемой (ECHO-,Коксаки А-, В-вирусы,мононуклеоз и др.) | 0-4 | Очень вариабельная, чаще всего мелкопятнистая | Преимущественно на туловище | Фарингит, герпетическая ангина при инфекции Коксаки А | Высокая | лейкопения, лимфоцитоз | |
| Инфекционная эритема | 6-14 | 0 | Среднепятнистая, сливающаяся | Лицо, в форме бабочки | Отсутствуют | Выраженная | Нехарактерные |
| Экзантема внезапная | 3-7 | 3-4 | Мелко- и среднепятнистая | Преимущественно на туловище | Отсутствуют | Внезапный подъем t, через 3 — 5 дн ее критическое падение с появлением сыпи | Высокий лимфоцитоз, лейкопения |
| Аллергическая экзантема | 0 | Полиморфная крапивница | Преимущественно на лице и на конечностях | Отсутствуют | Редко | Эозинофилия |
Инфекционный характер экзантем подтверждается рядом признаков, характеризующих инфекционный процесс:
1) общеинтоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, иногда рвота и др.);
2) симптомы, характерные для данного заболевания (затылочный лимфаденит при краснухе, пятна Филатова—Коплика при кори, ограниченная гиперемия зева при скарлатине, полиморфизм клинических симптомов при иерсиниозе и т.д.);
3) инфекционному заболеванию свойственна цикличность течения болезни, наличие случаев заболевания в семье, коллективе, у людей, бывших в контакте с больным и не имеющих антител к данному инфекционному заболеванию. Однако сыпь может носить одинаковый характер при различной патологии.
Причины петехиальной сыпи и лихорадки у детей
Табл.8
| Бактериальные инфекции | Другие инфекции | Неинфекционные причины |
| Менингококкемия Сепсис, вызванный Haemophilias Staphylococcus aureus,Streptococcus pneymoniae,Listeria monocytogenes Фарингит, вызванный стрептококком группы А Генерализованная гонококковая инфекция | Вирусные инфекции энтеровирусные (КоксакиАЭ, ЕСНО-вирусЭидр.),вирус Эпстайна—Барра, цитомегало-вирусная инфекция,атипичная корь; Риккетсиозы: пятнистая лихорадка Скалистых гор Паразитарные инфекции:малярия | Геморрагический васкулит Тромбоцитопения (при остром лейкозе) |
Экзантемы обусловлены распространением возбудителя гематогенным или контактным путем. Развитие экзантемы может быть вызвано размножением патогенного агента в коже, его переносом плазмой или инфицированными гемопоэтическими клетками (лейкоцитами, лимфоцитами) в кожные сосуды, реакцией «антиген—антитело» или реакцией гиперчувствительности замедленного типа на антигены, источником которых является инфицирующий микроорганизм.
Макуло-папулезные экзантемы могут быть вызваны прямой инвазией в кожу вирусов или бактерий либо являться проявлением местной или системной иммунной реакции на возбудитель. Везикулярные экзантемы, как и макуло-папулезные, могут быть вызваны либо непосредственным внедрением в кожу возбудителей (вирусов простого герпеса, ветряной оспы, опоясывающего лишая, Коксаки), вызывающих болезни ладонных и подошвенных поверхностей, слизистой оболочки полости рта, либо действием токсина (при стафилококковом синдроме обваренной кожи), либо иммунной реакцией организма хозяина (буллезная многоформная эритема или пемфигус). Петехиальные сыпи могут быть следствием прямой инвазии микроорганизмов в сосуды кожи, что отмечается при септических эмболах, или иммунного повреждения эндотелия сосудов.
Петехиальные экзантемы появляются при повреждении сосудов, микроинфарктах, экстравазации эритроцитов, иногда развиваются на фоне предшествующих сыпей в виде пятен, папул или везикул, что часто сочетается с диффузной внутрисосудистой коагуляцией.
Важным диагностическим признаком макуло-папулезных сыпей, невезикулярных, имеющих вирусную природу, является относительно редкая их локализация на ладонных и подошвенных поверхностях в противоположность высыпаниям того же типа, но связанных с реакциями на лекарственные препараты, с бактериальными, грибковыми, риккетсиозными и (или) иммунными заболеваниями. Поскольку вирусные макуло-папулезные сыпи свидетельствуют о системном распространении возбудителя, в определении этиологии сыпи существенную помощь может оказать выявление признаков его репликации в слизистых оболочках (энантемы): пятен Коплика— Филатова при кори, язвочек на дужках миндалин с герпетиформной ангиной при инфекции Коксаки А, петехий на нёбе в ранней стадии инфекционного мононуклеоза.
Для дифференциальной диагностики сыпей важно учитывать наличие сочетания с экзантемами других клинических проявлений: острого ринита, конъюнктивита и кашля при кори, незначительной лихорадки и лимфаденопатии затылочных лимфатических узлов при краснухе, ограниченного мастита или фурункулеза при стафилококковом синдроме обваренной кожи. Сопутствующий артрит, проявления патологии почек и сердца свидетельствуют о ревматизме, инфекционном кардите, сывороточной болезни, системных заболеваниях соединительной ткани.
Сыпь может быть проявлением как острых (корь, скарлатина, ветряная оспа и др.), так и хронических (сифилис, туберкулез и др.) инфекционных заболеваний. Однако диагностическая Ценность экзантем при инфекционных заболеваниях неоднозначна. Так, при одних инфекционных заболеваниях (корь, ветряная оспа, скарлатина) высыпания появляются обязательно, при Других (краснуха, тифо-паратифозные заболевания) встречаются часто (50—70 %), при третьих (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит) наблюдаются редко.
Диагностический алгоритм распознавания заболеваний, сопровождающихся экзантемой
Дифференциальный диагноз болезней с пузырьковой и пустулезной сыпью
Табл.9
| Заболевание | Инкубация, дн | Продром | Высыпания | Локализация | Изменение слизистой оболочки | Лихорадка | Лейкоциты |
| Ветряная оспа | 14-21 | Изредка скарлатино подобная сыпь | Папулы, пузырьки, корочки через несколько дней | Голова (и волосистая часть), туловище, меньше на конечностях | появляется энантема | Выраженная | Картина крови нехарактерна |
| Герпес опоясывающий | 7-16 | Боль в места будущей сыпи | Папулы, пузырьки, корки | Чаще в пределах нервного сегмента; лицо, грудь, живот | Обычно отсутствуют | Разная | Лимфоцитоз |
| Оспа натуральная | 8-17 | Лихорадка, скарлатино подобная сыпь | Стадийные изменения: папулы, везикулы, пустулы с вдавлением | Все тело, сначала голова, затем туловище и конечности | Значительные | Очень высокая | Лейкопения, затем лейкоцитоз с гранулоцитозом |
| Диссеминация при вакцинации | 4-6 | Лихорадка | Пустулы с втяжением или только узелки | Все области тела | Слабые | Высокая | Картина крови нехарактерна |
| Детская почесуха | Отсутствует | Плотные пузырьки, зуд | Чаще туловище, ягодицы, конечности | Отсутствуют | Отсутствует | Картина крови нехарактерна | |
| Афтозный стоматит | 4-6 | Пузырьки, язвы | Слизистая оболочка рта, губ | Всегда | Высокая | Лейкоцитоз | |
| Герпес простой | 4-6 | Группы тесно расположенных пузырьков, зуд, боль | Чаще губы, перианальная зона, вульва | Отсутствуют | Отсутствует, бывает при сопутствующей патологи | Картина крови нехарактерна | |
| Импетиго контагиозное | 3-5 | Тонкостенные пузыри средних размеров, затем корки | Лицо и волосистая часть головы | Отсутствуют | Выраженная | Гранулоцитоз | |
| Многоформная эритема | Лихорадка | Пузыри внутри пятен, кокардная картина | Чаще конечности, затем туловище, реже лицо | Значительные при большой форме, отсутствуют при малой | Выраженная | Лейкоцитоз, гранулоцитоз |
При дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся экзантемой, необходимо выявить и точно определить элементы сыпи при осмотре всех кожных покровов (при хорошем дневном освещении или освещении лампой дневного света). При клинической оценке сыпи следует учитывать не только ее характер и сроки появления, но и преимущественную локализацию, симметричность, наклонность сыпи к слиянию, количество, моно- или полиморфизм элементов, этапность высыпаний. Существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие свежих подсыпаний, зуда или других субъективных ощущений в местах высыпаний. Необходимо учитывать длительность и эволюцию высыпаний: при брюшном тифе и паратифах в отличие от других заболеваний розеолы сохраняются в течение 2—4 дн, а затем бесследно исчезают. В ряде случаев для ретроспективной диагностики инфекционных заболеваний у детей необходимо учитывать и вторичные элементы сыпи. Так, при кори после угасания первичных элементов сыпи наблюдается пигментация, а затем отрубевидное шелушение, при скарлатине пластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп появляется на 2-й неделе заболевания, когда сыпь уже исчезла.
Характер энантем также может иметь важное диагностическое значение. Так, мелкие очаги некроза на слизистой оболочке в области щек в виде пятнышек — пятна Вельского-Филатова-Коплика — характерны для кори. Мелкие кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы (симптом Киари-Авцына) и у основания маленького язычка (энантема Розенберга) наблюдаются при сыпном тифе. Для скарлатины характерна отграниченная гиперемия в зеве, доходящая до твердого нёба. Везикулы на слизистых оболочках полости рта, губ, гениталий наблюдаются при ветряной оспе, простом и опоясывающем герпесе, ящуре; на миндалинах, слизистой оболочке задней стенки глотки, язычка, передних дужек — при энтеровирусной инфекции (герпангина). Афты — поверхностные язвочки, образующиеся из везикул и локализующиеся на слизистой оболочке полости рта, — чаще встречаются у маленьких детей и характерны для герпетической инфекции (афтозный стоматит).
Семиотика экзантем при наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваниях. В педиатрической практике часто встречаются макуло-папулезные сыпи, различающиеся по этиологии, — инфекционные и неинфекционные экзантемы. Инфекционные экзантемы встречаются при вирусных, бактериальных инфекциях, при протозойных инвазиях, гельминтозах.
Корь — высококонтагиозная инфекция, протекающая с лихорадкой, симптомами интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, с наличием характерной энантемы и этапным появлением с 3—5-го дня болезни пятнисто-папулезной сыпи на коже. В настоящее время корь относится к управляемым инфекциям, и заболеваемость зависит от качества проводимой вакцинации. Вирус кори обладает высокой летучестью, поэтому основной путь передачи при этом инфекционном заболевании -воздушно-капельный. Дети и взрослые, не имеющие антител в крови, восприимчивы к кори. В патогенезе кори решающее значение имеет тропизм вируса к эпителию верхних дыхательных путей, кожи, пищеварительной и нервной системам. Сыпь при кори появляется на 3—4-й день от начала заболевания, очень редко — на 2-й или 5-й день. Высыпает в течение 3—4 дн. Пато-гномоничным признаком для кори является наличие этапности высыпаний. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, затем густо покрывают лицо, шею. На 2-й день высыпания охватывают туловище, верхние конечности, на 3-й день— нижние конечности, кисти,стопы. На лице с 3-го дня высыпания сыпь приобретает бурую окраску, теряет папулезный характер. Сыпь при кори заканчивается пигментацией, может быть шелушение кожи. Характер сыпи — папулезный, чаще пятнисто-папулезный. Элементы круглые, склонные к слиянию, возвышаются над уровнем кожи, расположены на неизмененном фоне кожи.
Для клинической диагностики кори учитываются следующие характерные симптомы:
1) острое начало заболевания с высокой температурой, конъюнктивитом, склеритом, блефаритом, слезотечением (светобоязнь, вплоть до блефаро-спазма), кашлем, насморком;
2) появление на 2-й день болезни на слизистой оболочке в области щек напротив малых коренных зубов пятен Вельского-Филатова-Коплика (белые образования диаметром 1 мм, окруженные зоной гиперемии); эти пятна сохраняются до 2-го дня высыпания, и после их исчезновения остается разрыхленность слизистой оболочки;
3) этапное появление сыпи на 3—5-й день катарального периода на коже лица (1-й день), туловища (2-й день) и конечностей (3-й день); своеобразна эволюция элементов сыпи: вначале появляются небольшие папулы и пятна (диаметром 3—5 мм), они очень быстро увеличиваются в размере до 10—15 мм, отдельные пятна (особенно на лице и верхних отделах туловища) сливаются в сплошную эритематозную поверхность;
4) сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, иногда с геморрагическим компонентом;
5) сыпь начинает угасать с 3-го дня высыпания в порядке ее появления на кожных покровах.
Пятнистая экзантема может появиться как вариант нормального вакцинального периода у детей, привитых живой противо-коревой вакциной. В течение вакцинального периода, на 6—10-й день после прививки, иногда отмечаются субфебрилитет, насморк, кашель, конъюнктивит (в течение 2—3 дн). Возможно появление пятнистой необильной сыпи, элементы которой не сливаются. Этапность высыпаний отсутствует, нет пятен Филатова-Котишка. Диагностика прививочной реакяии подтверждается анамнестическими данными, полученными у родителей (когда сделана прививка против кори).
Краснуха — заболевание вирусной этиологии, характеризующееся увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов с последующим появлением мелкопятнистой сыпи на коже. Довольно распространенное в детском и юношеском возрасте инфекционное заболевание с воздушно-капельным и трансплацентарным путем передачи. По механизму передачи различается приобретенная и врожденная краснуха.
Наиболее актуальна для педиатров врожденная краснуха, при которой из-за тератогенного действия вируса возникают уродства плода. Выделяется классический синдром врожденной краснухи в виде триады наиболее типичных аномалий плода: глухота, катаракта и пороки развития сердечно-сосудистой системы. При «расширенном» синдроме врожденной краснухи наблюдаются пороки развития мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Частота врожденных пороков развития у плода зависит от времени инфицирования: на 1-й неделе беременности — у 75—80 %, на 2—4-й — у 61 %, на 5—8-й — у 26—30 %, на 9—12-й неделе беременности -у 8 % родившихся детей.
Приобретенная краснуха у детей протекает легко, чаще всего на фоне субфебрильной температуры, у подростков может быть фебрильная температура с явлениями интоксикации и болями в суставах. Сыпь при краснухе появляется в 1-й, реже на 2-й день болезни. Высыпает в течение одних, реже полутора суток. Первые элементы сыпи появляются на лице, они быстро распространяются на шею, туловище, конечности. Характерна локализация сыпи на боковых поверхностях туловища, ягодицах, разгибательных поверхностях рук, ног. Сыпь держится 2—4, изредка 5—7 дн, затем исчезает без пигментации и шелушения. Характер сыпи мелкопятнистый, пятна не склонны к слиянию, одинаковой величины, бледно-розового цвета, располагаются на неизмененном фоне кожи.
Основные клинические симптомы для диагностики приобретенной краснухи следующие:
1) увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов (1—2 см, узлы мягкие, сочные, слегка болезненные при пальпации); лимфаденит — первый симптом краснухи;
2) появление на коже бледно-розовой мелкопятнистой или пятнисто-папулезной сыпи на нормальном фоне кожи, иногда сопровождающееся легким зудом;
3) угасание сыпи через 2—4 дн без пигментации и шелушения;
4) отсутствие изменений со стороны слизистых оболочек полости рта и зева.
В 20—30 % случаев краснуха может развиваться без экзантемы. Такие формы заболевания клинически не распознаются, но о возможности такого течения следует помнить при наблюдении за беременной женщиной в очаге краснухи. С целью профилактики врожденной краснухи в этих случаях необходимо исследование парных сывороток.
Приобретенная краснуха протекает доброкачественно, но у более старших детей и подростков иногда могут возникать осложнения в виде энцефалита, менингоэнцефалита (летальность 20—30 %), тромбоцитопенической пурпуры, артритов и артралгий (у 25 % детей в возрасте до 12 лет и у 50 % больных старше 12 лет).
Энтеровирусная инфекция. Болезнь характеризуется высокой температурой, часто тяжелым течением, у некоторых больных — другими признаками энтеровирусной инфекции: миалгией, серозным менингитом, герпетической ангиной, гастроэнтеритом, полиомиелитоподобным заболеванием. Признаков конъюнктивита, пятен Филатова—Коплика, этапности высыпаний, увеличения затылочных и заднешейных лимфатических узлов не наблюдается. Сыпь при энтеровирусной инфекции появляется на 3—5-й день болезни и сопровождается нормализацией температуры тела, улучшением самочувствия. Высыпает в течение 1 дн. Сыпь располагается преимущественно на лице, туловище. Характер сыпи пятнистый, пятнисто-папулезный. Элементы ее имеют различную величину (от мелкой до крупной), розовый или ярко-розовый цвет. Исчезает сыпь через 1—2 дн, реже на 4-й день, бесследно, но может возникать пигментация.
Мононуклеоз инфекционный — заболевание, вызываемое вирусом Эпстайна—Барра и характеризующееся в типичных случаях лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, тонзиллитом и появлением в крови атипичных мононуклеаров. Заболевание встречается в основном у детей и подростков. В последние годы в Беларуси наблюдается подъем заболеваемости мононуклеозом. Вирус Эпстайна—Барра — ДНК-со-держащий и относится к группе герпес-вирусов, обладает тропизмом к В-лимфоцитам и способен приводить к образованию злокачественных опухолей (лимфома Беркитта и назофарин-геальная карцинома). Болезнь отличается низкой контагиоз-ностью. Чаще развивается без сыпи. Сыпь может появиться на 5—6-й день в виде пятен диаметром 5—15 мм неправильной формы, отдельные элементы ее могут сливаться. Более обильная сыпь бывает на лице, но распространяется на туловище и конечности. Отсутствует этапность высыпаний, характерная для кори. Сыпь при инфекционном мононуклеозе отличается полиморфизмом и носит экссудативный характер. Величина элементов различна. Сыпь может возникнуть как в первые дни заболевания, так и позже — на 10—12-й день; держится 1—3 дн. Исчезает, не оставляя следа, может возникать пигментация. Сыпь при инфекционном мононуклеозе появляется у 80 % больных при назначении ампициллина.
Для диагностики инфекционного мононуклеоза учитываются следующие характерные клинические симптомы и лабораторные данные:
1) генерализованная лимфаденопатия с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, которые могут достигать 10—15 мм в диаметре и вызывать деформацию шеи;
2) увеличение печени и селезенки с первых дней болезни;
3) присоединение тонзиллита с наложениями на миндалинах или без них с 3—4-го дня болезни и сохранением налетов в течение 5—15 дн;
4) одутловатость лица с затрудненным дыханием через нос без выраженных катаральных явлений;
5) наличие симптомов интоксикации в виде лихорадки, слабости, нарушения аппетита;
6) при тяжелом течении болезни в атипичных случаях могут быть желтуха, высыпания на кожных покровах, боли в области живота по ходу брыжейки;
7) в общем анализе крови: лейкоцитоз или нормоцитоз с лимфомоноцитозом при наличии атипичных мононуклеаров, относительной и абсолютной нейтропенией и умеренно увеличенной СОЭ;
8) обнаружение в крови гетероантител к эритроцитам барана в диагностическом титре 1:32 и выше (реакции Пауля-Буннеля, Дейвидсона);
9) выявление в крови специфических антител к антигенам вируса Эпстайна-Барра методом ИФА во фракции иммуноглобулинов М.
К наиболее распространенным кожным проявлениям при гепатите В относятся крапивница и синдром Крости-Джанотти (папулезный акродерматит, встречающийся в детском возрасте). Крапивница может быть основным характерным признаком продромального периода гепатита В. Сыпь обычно держится несколько дней и предшествует развитию артралгий и желтухи. Она может быть макуло-папулезной или петехиальной.
Синдром Кроети-Джанотти характеризуется эритематозно-папулезной сыпью, отсутствием зуда, симметричным расположением элементов сыпи на коже лица, ягодиц и конечностей. Свежие элементы продолжают появляться в течение нескольких дней и никогда не сливаются (на туловище сыпи нет). Сыпь держится около 3 нед. В течение нескольких месяцев могут наблюдаться признаки лимфаденопатии. Обычно появление сыпи связано с безжелтушной формой гепатита, причем симптомы гепатита могут возникать одновременно с появлением сыпи или на несколько недель позднее. Такой вариант характерен для стран Европы, где распространен серотип Adw вируса гепатита В.
Инфекционная эритема — эпидемически легкое, самостоятельно купирующееся заболевание, вызываемое парвовирусом человека. Сопровождается макуло-папулезной сыпью при отсутствии продромальных явлений и удовлетворительном общем самочувствии. Болеют дети, взрослые — редко. Появление сыпи проходит три стадии:
1) выраженная эритема щек, имеющая вид следа пощечины (на носу в виде бабочки);
2) эритематозная макуло-папулезная сыпь распространяется на руки, туловище, ноги, образуя сетчатый рисунок (гирляндо подобный вид); преимущественная локализация отмечается на разгибательных (тыльных) поверхностях конечностей; красная окраска экзантемы быстро переходит в синевато-красную;
3) третья стадия продолжается 2—3 нед, сопровождается субфебрильной температурой, характеризуется колебаниями выраженности высыпаний в зависимости от изменений окружающей среды.
Внезапная экзантема — острое вирусное заболевание детей грудного и младшего возраста, вызываемое вирусом простого герпеса 6-го типа. Заболевание начинается с острой лихорадки (до 39—41° С), сохраняющейся в течение 1—5 дн (без выраженной интоксикации), с наличием генерализованной лимфаденопатии. Обычно температура нормализуется на 3—4-й день, и на теле появляется пятнистая или макуло-папулезная сыпь (после критического падения температуры), распространяющаяся к периферии, которая бесследно исчезает через 24 ч. В начале заболевания наблюдается небольшой лейкоцитоз, а после появления высыпаний — лейкопения с относительным лимфоцитозом.
Заразный моллюск — вирусное заболевание, характеризующееся появлением узелков размером от булавочной головки до горошины, полусферических, слегка запавших в центре, цвета кожи или слегка розоватых, полупрозрачных, относительно плотных. Они располагаются чаще на коже лица, шеи, а также туловища и конечностей изолированно, при надавливании на узелок по сторонам его выступает серовато-белая кашицеобразная масса.
Болезнь Кавасаки (синдром Кавасаки) — острое инфекционное заболевание с неуточненной пока этиологией, а также с невыявленными факторами и путями передачи. Заболевание встречается в основном у детей в возрасте до 5 лет, чаще болеют дети азиатского и полинезийского происхождения. В настоящее время заболевание встречается в странах Азии, Европы, Северной Америки, в Австралии и происходит распространение болезни по всему миру.
При синдроме Кавасаки наблюдается поражение кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов, сосудов почек и сердца с развитием аневризм коронарных артерий у 15—20 % больных.
Болезнь протекает циклически и состоит из трех периодов:
1) острая лихорадочная фаза (7—14 дн);
2) подострая фаза — с 10-го по 25-й день от начала болезни, когда лихорадка, сыпь и лимфаденопатия подвергаются обратному развитию; в этой фазе могут наблюдаться уретрит, диарея, асептический менингит, шелушение кожи, артриты и артралгии, поражение сердца, тромбоцитоз;
3) фаза выздоровления — наступает, при благоприятном течении болезни, на 6—10-й неделе от начала заболевания.
Заболевание начинается остро с повышения температуры до высоких цифр (38,5—40° С). Характерна устойчивость к применению антибиотиков. На 5-й день от начала болезни на кожных покровах появляется полиморфная сыпь. Высыпания могут носить коре- или скарлатиноподобный характер, а также могут быть уртикарные элементы сыпи с большой эритематозной бляшкой. Везикул и пузырей при синдроме Кавасаки не наблюдается. Сыпь появляется одномоментно и локализуется преимущественно на туловище и разгибательных поверхностях конечностей. У 10—20 % больных после снижения температуры наблюдается шелушение кожи.
В связи с большими трудностями при проведении дифференциальной диагностики с псевдотуберкулезом и другими экзантемами необходимо для постановки диагноза синдрома Кавасаки пользоваться следующими клиническими критериями:
1) наличие высокой температуры в течение 1—2 нед7 которая снижается до нормальных цифр в течение 2—3 дн при назначении больших доз аспирина (80—100 мг/кг в сутки) и (или) внутривенно иммуноглобулина (2 г/кг в течение 10—12 ч);
2) наличие изменений со стороны слизистой оболочки полости рта в виде трещин в уголках рта, гипертрофии сосочков, малинового языка и гиперемии слизистых оболочек в области щек без пузырей и изъязвлений;
3) появление высыпаний на коже с 5-го дня лихорадочного периода;
4) двусторонний негнойный конъюнктивит, который более выражен на склерах, чем на конъюнктиве;
5) изменения на кистях и стопах в виде плотного отека, эритемы и шелушения в области ладоней и подошв; через 1 — 2 мес, при благоприятном исходе болезни, образуется глубокий желобок вокруг ногтя (симптом для ретроспективной диагностики);
6) увеличение шейных лимфатических узлов от 15 до 70 мм в диаметре, чаще с одной стороны, узлы имеют тутоэластичную консистенцию, не флюктуируют и не нагнаиваются;
7) в общем анализе крови наряду с неспецифическими изменениями (лейкоцитоз, повышение СОЭ и появление С-реактивного белка) наблюдается необычный для «сыпных» инфекций тромбоцитоз, который достигает пика между 15-м и 25-м днем болезни и сохраняется до 3 мес от начала болезни;
8) при ангиографии сердца и эхокардиографии у 20 % больных с синдромом Кавасаки на 4—8-й неделе от начала заболевания выявляются аневризмы коронарных артерий.
Наличие в клинической картине болезни 5 симптомов из 8 позволяет поставить диагноз болезни Кавасаки.