Энциклопедия физического развития ребенка
СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Этиологические причины рвоты и их диагностика у детей до 1 года
| Причина | Клинические признаки | Методы диагностики |
| Церебрального генеза | Указания в анамнезе на патологию в родах, патологические неврологические симптомы | УЗИ |
| Инфекции (бактериальные, вирусные и др.) | Наличие гепатоспленомегалии, увеличения лимфатических узлов, папулезных и петехиальных высыпаний на коже и слизистых оболочках (сепсис, ЦМВ, токсоплазмоз) | Анализы крови общий и биохимический, определение возбудителя или антител |
| Пороки развития (атрезия, стеноз, дивертикул пищевода) | Указание в анамнезе на многоводие во время беременности матери, усиленная саливация, респираторные нарушения, отрыжка | Рентгенологическое исследование, ФЭС, РФС |
| Недостаточность кардиального отдела желудка | В первые 4 нед жизни — физиологическое состояние в более поздние сроки нарастающая анемия, кровавая рвота — при рефлюксэзофагите | ФЭС |
| Врожденный пилоростеноз | Возраст ребенка от 2 нед -до 3 мес, рвота «фонтаном» спустя 30 мин после кормления, большое количество остаточной пищи в желудке Рвотные массы кислые, хороший аппетит, голодный запор, беспокойство ребенка, жадное сосание пальца | Рентгенологическое исследование, ФЭГС |
| Врожденная и приобретенная непроходимость кишечника | Запах или примесь каловых масс в содержимом желудка, отсутствие стула, кровавый стул | Рентгенологическое исследование, ФЭС, ФКС |
| Кардиоспазм (ахалазия) | Отрыжка и рвота непереваренной, неокисленной пищей | Рентгенологическое исследование, ФЭС |
| Нарушение обмена веществ | Галактоземия, фенилкетонурия, гипераммониемия и др. | Лабораторные исследования, осмотр невропатолога |
Разновидностью рвоты у детей первого года жизни является срыгивание, которое возникает без усилия, то есть без напряжения брюшного пресса. Извержение желудочного содержимого при этом не отражается ни на поведении ребенка, ни на его настроении, независимо от объема, степени переваренности пищи, времени, прошедшего после кормления, и силы извержения. Именно эта реакция служит дифференциально-диагностическим различием между срыгиванием и рвотой; у маленького ребенка тошнота, предшествующая рвоте, может проявляться беспокойством, высовыванием языка, чередующимися покраснением и побледнением кожи лица. Срыгивание может быть признаком начала кишечной инфекции, часто срыгивания наблюдаются у здоровых детей. Срыгивание может быть искусственно спровоцировано резкими и нерациональными перемещениями ребенка после приема пищи, укачиванием, неловким надавливанием на эпигастральную область. Более детальное исследование позволяет исключить также «короткий» пищевод, ахалазию кардии.
Кишечная рвота наблюдается при непроходимости кишечника (инвагинация, заворот, опухоли и т. д.). Рвота многократная, упорная, с каловым запахом (кишечного содержимого), сопровождается задержкой кала и газов. Ей предшествуют схваткообразные боли в животе.
Кровавая рвота (гематемезис) чаще всего возникает при повреждении крупного сосуда при гастродуоденальных эрозиях и язвах, эзофагите, опухоли желудка, из расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, геморрагических диатезах, лейкозе, сепсисе, ожогах слизистой оболочки желудка, синдроме Маллори-Вейсса, гемангиоме и др. Цвет крови в рвотных массах варьирует в зависимости от концентрации соляной кислоты в желудке и ее перемешивания с кровью. Если рвота происходит не в момент кровотечения, а через небольшой промежуток времени, в течение которого кровь смешивается с желудочным содержимым (соляной кислотой), рвотные массы приобретают цвет кофейной гущи из-за солянокислого гематина. Обильная кровавая рвота после завтрака или в середине ночи, нередко с темно-красными сгустками, является симптомом варикозного расширения вен пищевода и кардиального отдела желудка. Кровь, попадающая в желудочно-кишечный тракт ниже двенадцатиперстной кишки, редко оказывается в желудке. Примесь крови к рвотным массам может быть обусловлена кровью, насасываемой ребенком при наличии трещин соска материнской груди или заглатываемой при носовых и других кровотечениях в верхних отделах носоглотки. Для однократного появления каловых масс черного цвета необходимо приблизительно 60 мл крови, острая кровопотеря, при которой выделяется большее количество крови, может вызвать мелену на протяжении 3 сут. После нормализации окраски каловых масс тест на скрытую кровь может оставаться положительным в течение 1 нед и более.
В физиологическом отношении рвота является защитной реакцией пищеварительной системы, освобождает желудок от недоброкачественной пищи или токсических веществ. Вместе с тем длительная неукротимая рвота ведет к потере организмом воды и электролитов, в результате чего развиваются обезвоживание и хлорпеническая кома с явлениями алкалоза, а в хронических случаях — истощение организма.