Лечение бронхитов
Лечить даже очень нетяжелые бронхиты должен лечащий врач ребенка. Только он может решить вопросы: госпитализировать ребенка или лечить дома, какие виды исследований необходимо провести, какими лекарствами наиболее целесообразно лечить данное заболевание у конкретного пациента и прочие важные вопросы.
Однако ряд лечебных мероприятий можно провести самостоятельно в домашних условиях.
Прежде всего необходимо обеспечить ребенку лечебно-охранительный режим. Если симптомы интоксикации не выражены и самочувствие не страдает, не следует укладывать ребенка в постель. Необходимо исключить охлаждающий фактор, обеспечить голосовой покой, всячески способствовать тому, чтобы больной находился в чистом, хорошо проветренном помещении, в доброжелательной и спокойной обстановке.
После нормализации температуры и исчезновения проявлений интоксикации ребенок может находиться в обычном для него двигательном режиме.
Диета в остром периоде болезни должна строиться исходя из аппетита ребенка, но по мере улучшения состояния можно придерживаться возрастной диеты с обычным набором продуктов, необходимым для ребенка. Очень рационально включать в диету побольше фруктов, овощей, соков.
Особое внимание следует уделить питьевому режиму, так как обильное питье способствует разжижению густой мокроты и более легкому ее отхождению, кроме того, при недостаточном введении жидкости принимаемые ребенком отхаркивающие средства могут оказаться малоэффективными. В качестве питья можно использовать некрепкий чай, отвары, морсы, минеральную воду типа смирновской, славяновской, московской и пр.
Основными принципами лечебного воздействия при бронхитах являются следующие принципы:
• борьба с инфекцией;
• ликвидация отека в дыхательных путях;
• нормализация функции секреторного аппарата дыхательных путей, уменьшение вязкости мокроты;
• освобождение дыхательных путей от мокроты и восстановление их проходимости;
• уменьшение или подавление неэффективного сухого, навязчивого кашля. Именно все эти лечебные моменты учитывает лечащий доктор, когда назначает лечение ребенку. Не следует самостоятельно использовать лекарственные препараты, особенно антибактериальные средства, из-за опасности побочных воздействий и необоснованности их применения.
Какое лечение можно использовать при бронхитах, не опасаясь навредить больному?
Тепловые процедуры — ножные горячие ванны перед сном, общие теплые ванны (см. лечение ОРЗ). Можно добавить в ванну препараты трав с противовоспалительным действием, например 1 — 1,5 чайных ложки раствора для ингаляций ментоклар. Ребенок одновременно будет получать тепловую процедуру и ингаляцию. Продолжительность ванны — 15—20 минут, температура воды — 38 градусов. Ванны лучше проводить перед сном, при отсутствии высокой температуры и аллергических проявлений на травы.
Из тепловых процедур при бронхитах, как и при других ОРЗ, можно использовать горчичники (см. лечение ОРЗ). Их обычно накладывают на обе стороны грудной клетки, иногда применяя круговые горчичники (накладываются и на грудь, и на спину). У детей грудного возраста можно использовать горчичное обертывание. При этом кусок ткани следует смочить в теплом растворе горчицы (1 столовая ложка сухой горчицы на 0,5 л воды), отжать и быстро обернуть грудь и спинку ребенка, укрыть простыней и одеялом. Процедура продолжается от 3 до 10 минут.
Достаточно эффективны при бронхитах, некоторых вариантах пневмонии и плевритов медицинские банки. В результате действия банок усиливается кровообращение, улучшается питание тканей, повышается сопротивляемость организма, быстрее рассасывается воспаление. Банки ставят на грудь, кроме области сердца, на спину (межлопаточное и подлопаточное пространство, если у ребенка больная или поврежденная кожа).
Как правильно поставить банки ребенку? На пинцет или любую металлическую палочку навертывается ватный тампон, смачивается спиртом или одеколоном. При этом излишки спирта необходимо обязательно стряхнуть, чтобы не обжечь ребенка.
Ребенок укладывается в удобную позу на спину или грудь, кожа смазывается вазелином.
Приготовленный тампон зажигается и на 1—2 секунды вводится в полость банки, быстро удаляется из нее, а банка плотно прижимается к коже. Нельзя горящим тампоном прикасаться к краю банки, так как накалившаяся банка может вызвать ожог. После постановки банок ребенка нужно укрыть одеялом.
Ставят банки обычно на 15—20 минут. Чтобы снять банки, нужно легким нажимом пальца отодвинуть кожу от края банки, одновременно отклоняя банку в противоположную сторону. После удаления банок кожу следует протереть чистым полотенцем.
Лечебные ингаляции можно применять только по рекомендации врача, который определяет, какое лекарство наиболее подходит ребенку и какое ингаляционное устройство рационально для вдыхания лекарства. Обычно для ингаляций используется специальный прибор-ингалятор. Ингаляционно принятое лекарство оказывает быстрый эффект, воздействуя непосредственно на больную слизистую оболочку бронхов.
В домашних условиях наиболее безопасными и эффективными ингаляциями, хорошо разжижающими густой, вязкий секрет, являются ингаляции с минеральной водой (не газированной), с физиологическим раствором или просто паровые ингаляции (см. лечение ОРЗ). Такие ингаляции хорошо увлажняют слизистую оболочку бронхов, снижают ее раздражение.
В ингаляционный сосуд наливают 0,5 л горячей жидкости (65 градусов), покрывают его специальным приспособлением или подручными приспособлениями (можно использовать воронку для переливания жидкостей, свернутую в трубочку плотную бумагу и пр.) и ингалируют пары в течение 5—10 минут.
Можно в ингаляционный раствор добавлять настои лечебных растений (эвкалипта, календулы, сока лука, чеснока и пр.), но только в тех случаях, когда ребенок не имеет к ним аллергии. Однако лучше этот вопрос обсудить с лечащим врачом. Также следует помнить, что маленьким детям, особенно первых лет жизни, ингаляции с травами, содержащими эфирные масла мяты, эвкалипта и пр., категорически запрещены из-за опасности развития тяжелого бронхоспазма.
Настои цветков календулы, цветков ромашки, листьев мать-и-мачехи готовят из расчета 15 г сухих растений на 200 мл воды. На ингаляцию расходуют 3—4 мл настоя, длительность ингаляции — 5—8 минут. Ингаляции в острый период заболевания лучше проводить два раза в день — утром и вечером перед сном.
Сок лука и чеснока для ингаляций разводится кипяченой водой в соотношении 1:2. На одну ингаляцию используется 2—3 мл раствора. Длительность ингаляции — 10—15 минут.
Ингаляции можно использовать весь период заболевания, то есть проводится \2-15 ингаляций на курс лечения.
Из отхаркивающих средств в домашних условиях можно также приготовить лечебные отвары и настои трав, которые являются испытанными и эффективными средствами в лечении бронхитов.
• Отвар корня алтея: 2 столовых ложки измельченных корней залить 200 мл горячей воды, нагреть на кипящей водяной бане в течение 30 минут, затем настаивать 30 минут. Принимать по 1/4 стакана 3—4 раза в день между приемами пищи. Отвар корня алтея соответствует таким лекарствам, как сироп алтея и препарат мукалтин (сухая слизь корня алтея).
• Трава термопсиса: 10 г травы залить 200 мл воды, настоять и принимать по 1 чайной—1 столовой ложке в зависимости от возраста каждые 2 часа в течение 5 дней.
Растительные сборы трав также можно использовать в качестве отхаркивающих, спазмолитических, противокашлевых средств.
Для детей самыми эффективными лекарственными сборами являются грудной сбор, а также грудные чаи.
• Грудной сбор готовится так же, как отвары, и принимается в теплом виде по 1/4—1/3 части стакана; грудные чаи (1 столовая ложка сырья заливается 100 мл кипящей воды и настаивается 20 минут), также принимаются в теплом виде по 1/3 стакана— 1/2 стакана у взрослых детей 3—4 раза в день.
Растительные сборы трав, травяные чаи можно приобрести в аптеках. Однако подобрать наиболее эффективный сбор лекарственных трав вам поможет врач.
Из противокашлевых средств хорошим эффектом обладают соки различных растений.
• Сок редьки (при сухом и влажном кашле). Редьку нарезать кубиками, обильно посыпать сахаром и оставить на 12 часов при комнатной температуре. Образовавшийся сок принимать по 1 столовой ложке каждые 2 часа.
• Сок подорожника большого, сок мать-и-мачехи готовятся из свежих листьев, до цветения растений, разводятся кипяченой водой в соотношении 1:1, употребляются свежеприготовленными по 1 чайной— 1 столовой ложке 2—3 раза в день.
Успокаивают кашель и молочные отвары.
• 10 луковиц и 1 головку чеснока залить 1 л молока, проварить до размягчения. Отвар процедить, добавить сок мяты в соотношении 1:1 и принимать по 1 чайной— 1 столовой ложке каждый час.
• 2 ягоды инжира прокипятить с 1 стаканом молока. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день после еды.
В настоящее время существует большое количество самых разных лекарств против всех видов бронхитов, однако химиопрепараты должен назначать врач. Никогда не прибегайте к самолечению, так как неправильно проведенное лечение иногда столь же вредно, как и само заболевание.
Следует знать, что ребенок считается полностью выздоровевшим от бронхита только тогда, когда полностью исчезли все симптомы заболевания. Судить о полном выздоровлении может только специалист.
Пневмония
Одним из наиболее серьезных заболевании органов дыхания в детском возрасте является пневмония.
Пневмония — это острое инфекционное воспалительное заболевание легких (непосредственно ткани легкого). Кроме легких, при пневмонии у детей часто бывают поражены воспалительным процессом и бронхи (бронхопневмония), и плевра (плевропневмония), и другие органы и системы.
Микроорганизмы в ослабленном организме в процессе дыхания из верхних дыхательных путей проникают в легочные альвеолы, где фиксируются в ткани легкого, размножаются, повреждают ее и вызывают воспалительный процесс. Поврежденная воспалительным процессом часть легкого носит название пневмонического фокуса, или пневмонического очага. Воспаленный участок легкого выключается из газообмена, а продукты жизнедеятельности микроорганизмов активно всасываются в многочисленные мельчайшие сосуды, окружающие ткань легкого, и поступают в кровоток. Таким образом возникают такие проявления пневмонии, как гипоксия (плохое снабжение органов и тканей кислородом), интоксикация и дыхательная недостаточность.
Пневмонии у детей встречаются несколько реже, чем другие болезни бронхоле-гочной системы, однако:
• у 30% детей, которые заболевают острыми респираторными вирусными инфекциями, заболевание осложняется пневмонией;
• пневмония — это болезнь, которая протекает более тяжело, чем другие заболевания органов дыхания, и существенно чаще имеет разнообразные осложнения;
• при пневмонии часто бывают необходимы дополнительные исследования — рентгенологическое исследование грудной клетки, анализ крови и другие исследования;
• это болезнь, которая всегда требует обязательного врачебного наблюдения и лечения;
• при пневмонии нередко требуется госпитализация больного ребенка и лечение его в условиях больницы.
Факторы, способствующие возникновению и развитию пневмонии
• Наличие у ребенка других заболеваний — анемии, рахита, сердечно-сосудистых заболеваний и пр.
• Частые вирусные инфекции.
• Наличие хронических очагов инфекции в организме — хронический тонзиллит, аденозилит (в носоглотке, мочевыделительной системе к других органах).
• Хроническое расстройство питания — дистрофия.
• Ослабление защитных сил организма — расстройство иммунитета.
• Переохлаждение или перегревание и прочие факторы.
Причины пневмонии
Прежде всего, это патогенные микроорганиемы — стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, микоплазма и другие многочисленные микробы.
Большую роль в возникновении пневмоний играет вирусная инфекция, которая подготавливает дыхательные пути к бактериальному поражению. Особенно опасны для возникновения пневмонического процесса вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы.
У детей с нарушенным иммунитетом, недоношенных, очень ослабленных причиной пневмонии может быть грибковая инфекция. Такие пневмонии всегда протекают тяжело, длительно, плохо поддаются лечению, часто дают рецидивы заболевания, формируются хронические варианты течения.
Несмотря на ведущее значение в возникновении пневмоний инфекционных факторов, пневмонии могут быть и не инфекционной природы.
Токсические пневмонии — при вдыхании ребенком токсических веществ — угарного газа, паров бензина, паров клея «Момент», различных растворителей и пр.
Эти пневмонии всегда протекают крайне тяжело, часто заканчиваются трагически. Если и удается спасти ребенка, необратимые изменения в органах дыхания, которые формируются при вдыхании токсических веществ, приводят пациента к инвалидности.
В редких случаях причиной пневмонии могут быть и аллергены. Чаще аллергические пневмонии формируются у детей-аллергиков на фоне тяжело протекающей бронхиальной астмы.
Симптомы заболевания
Естественно, что ранняя диагностика и своевременно начатое лечение — залог успешного разрешения пневмонического процесса. Даже если ребенок страдает каким-либо простудным заболеванием с поражением дыхательных путей, внимательные родители, как правило, могут отметить начало пневмонии по ряду характерных симптомов.
• О начале пневмонического процесса может свидетельствовать длительная, стойкая, плохо поддающаяся жаропонижающей терапии лихорадка (свыше трех дней) или повторные волны повышения температуры после ее нормализации.
• Проявление интоксикации: вялость, слабость, отсутствие или резкое снижение аппетита, сонливость, тошнота или рвота и прочие симптомы, — которые постепенно или резко нарастают.
• Появление одышки с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки в акте дыхания, цианоза вокруг рта, раздувания крыльев носа или щек.
• Если в процесс вовлекается плевра (тонкий листочек, покрывающий легкие), это сопровождается появлением болей в грудной клетке при дыхании.
• О присоединении пневмонии может говорить нарастание кашля, изменение характера мокроты: часто мокрота из слизистой светлой превращается в слизисто-гнойную.
В случаях появления этих и других симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Если самочувствие не резко нарушено, а симптомы пневмонического процесса выражены умеренно, можно вызвать участкового или семейного врача. Однако при наличии резко выраженных, тяжелых проявлений интоксикации, дыхательной недостаточности необходима экстренная медицинская помощь — вызов врача «скорой» или «неотложной помощи».
Лечение пневмоний
Лечение пневмоний у детей должно осуществляться только врачом, однако очень важна помощь родственников больного ребенка. Нетяжелые, гладко протекающие формы заболеваний обычно лечатся в домашних условиях, однако если страдает состояние, резко нарушено самочувствие ребенка, выражены симптомы болезни (интоксикация, дыхательная недостаточность и пр.) или налицо какие-либо осложнения бронхолегочного процесса, ребенку необходимо лечение в больнице с постоянным наблюдением медицинского персонала.
Если ребенок лечится в домашних условиях (при нетяжелом течении болезни), ему необходимо создать охранительный режим, спокойную дружескую атмосферу.
Постельный режим необходим в первые дни болезни, когда нарушено самочувствие и симптомы болезни ярко выражены. Обычно он необходим до нормализации самочувствия и температуры, в течение нескольких дней. Для лучшей вентиляции дыхательных путей в постели необходимо придать ребенку положение с возвышением головы.
Нужно регулярно проветривать помещение, где находится больной ребенок, так как с выдыханием в помещение попадают возбудители заболевания. Рационально проведение частой влажной уборки, увлажнения воздуха, обеззараживания его (применение очистителей воздуха и его увлажнителей).
Диета ребенка должна быть соответствующей возрастным потребностям. Пища должна быть теплой, легкой в употреблении, калорийной, соответствовать аппетиту ребенка. Необходимо на время исключить пряную, острую, соленую пищу, обогатить диету соками, свежими фруктами. Не следует кормить ребенка насильно. Если аппетит существенно снижен, нужно просто поить ребенка небольшими порциями морса из свежих фруктов.
Предпочтение следует отдавать кисломолочным продуктам (кефиры, йогурты, нежирные творожные пасты, сыр и пр.), можно приготовить некрепкий бульон, овощное пюре, паровые котлеты, кнели, предложить ребенку кусочек отварной рыбы.
Питьевой режим крайне важен для ребенка, страдающего пневмонией, так как с одышкой больной организм теряет воду. Правильный питьевой режим не только восполняет потери воды, но и существенно уменьшает интоксикацию. Поить ребенка необходимо часто, дробно, небольшими порциями, между приемами пищи. Суточное количество выпитой жидкости должно соответствовать физиологической потребности в ней ребенка и составлять от 1 л до 1,5—2 л в зависимости от возраста.
Для питья можно использовать некрепкий чай с лимоном, морсы, отвары фруктов, слабощелочную дегазированную, подогретую минеральную воду — ессентуки, боржоми, нарзан и пр.
Необходимо следить за своевременным, ежедневным опорожнением кишечника. В случае задержки стула необходимо поставить ребенку очистительную клизму.
Поскольку пневмония — это прежде всего инфекционно-воспалительное заболевание, обязательно применение антибактериальных лекарственных препаратов — антибиотиков. Их должен-назначать доктор. Только врач по характеру течения болезни может выбрать из большого количества имеющихся в медицинской практике лекарств наиболее эффективный препарату отвечающий характеру и тяжести заболевания ребенка. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением пневмонии, так как это может нанести вред здоровью ребенка.
В лечении пневмонии часто используют лекарства, улучшающие откашливание мокроты, нормализующие бронхиальную проходимость, уменьшающие воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, жаропонижающие лекарства и пр.
После нормализации температуры для лучшего рассасывания воспалительного процесса можно использовать согревающие и лечебные компрессы, горчичные обертывания, банки, массаж грудной клетки (см. раздел «Лечение заболеваний верхних дыхательных путей и бронхита»).
У детей с бронхопневмониями, протекающими с кашлем и мокротой, необходимо проведение позиционного дренажа бронхов. Для этого ребенок укладывается таким образом, чтобы верхняя половина туловища находилась в наклонном положении, при этом мокрота стекает вниз и легче откачивается.
Очень полезна дыхательная гимнастика для профилактики осложнений, связанных с нарушением бронхиальной проходимости. Для нее подойдут любые надувные игрушки (шарики, мячики, надувные предметы для плавания и пр.). Их необходимо надувать 5—6 раз и более в течение суток.
Выздоровление от пневмонии констатирует врач после полного исчезновения всех симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей крови и ликвидации патологических рентгенологических изменений.
После выздоровления желательно, чтобы ребенок в течение 10 дней находился на домашнем режиме, не посещал детские учреждения, для того чтобы окрепнуть после перенесенного заболевания. В этот период необходимо провести курс лечения витаминами, продолжить дыхательную гимнастику, частые прогулки на свежем воздухе.
Из витаминных препаратов после бронхолегочных заболеваний наиболее рационально использование таких лекарств, как пиковит, аевит, макровит, пангамат кальция (витамин В|2 и др.). В диету ребенка необходимо добавить обогащенные витаминами продукты — овощи, фрукты, соки. Эти мероприятия помогут восстановить защитные силы организма, обменные процессы, нарушенные в ходе инфекционного процесса.
С целью полного функционального восстановления органов дыхания показано проведение курса лечебной физкультуры. Занятия лечебной физкультурой обычно осуществляются в детской поликлинике под контролем врача-специалиста, который может подобрать специальный курс упражнений, необходимый ребенку с учетом возраста, особенностей перенесенного заболевания.
Следует помнить, что ребенку, который перенес пневмонию, в течение 3—6 месяцев не следует участвовать в школьных спортивных соревнованиях, так как функция органов дыхания после перенесенного заболевания восстанавливается не сразу, для этого требуется время.